Language
English
ارزیابی شنوایی اطفال
در ضرورت انجام تست های شنوایی کودکان و نوزادان همین بس که بدانیم کم شنوایی در زمره ی شایع ترین اختلالات مادر زادی است که بدون علائم بروز میکند در صورت عدم تشخیص کم شنوایی قابلیت گفتار و زبان آسیب دیده و به تبع ان مشکلات تحصیلی ارتباطی اجتماعی و شغلی ایجاد خواهد شد . لذا با تشخیص به موقع کم شنوایی (قبل از ۴ ماهگی)میتوان از تاثیرات زیان بار آن کاست.
کودکانی که در ارزیابی غربالگری رد می شوند، کودکان مبتلا به عفونتهای مکرر گوش میانی و شک والدین در خصوص کم شنوایی کودک از موارد ضروری جهت ارزیابی شنوایی است هر چند که ارزیابی شنوایی و چکاپ سالیانه برای همه افراد توصیه می گردد.
ابتدا مروري داشته باشيم بر مراحل طبيعي رشد كودكان:
1) تولد تا سه ماهگي
🔴کودک در حین تغذیه به شما نگاه میکند
🔴در زمان شنیدن صدا های آشنا آرام میشود
🔴شروع به صدا سازی میکند که در واقع همان قان و قون کردن (cooing) گفته میشود،مثلا میگوید قاقا،آگا و...
🔴با صدای بلند از جا میپرد
2) چهار تا شش ماهگي
🔴تکامل حرکتی:با کمک مینشیند
🔴تکامل کلامی:گوش فرا میدهد
🔴تکامل تطبیقی:سعی میکند به اشیا دست یابد
🔴تکامل شخصی اجتماعی:مادرش را میشناسد
🔴رشد گفتار و زبان: در این سن کودک شروع به گفتن( ب با با ما ما )میکند که در واقع همان babbling گفته میشود،باید توجه داشت که این مرحله حتی در کودکان با مشکلات شنوایی نیز دیده میشود بنابراین ممکن است گاهی والدین کودکان کم شنوا دچار اشتباه شوند و گمان کنند که چون کودکشان میگوید بابا پس توانسته کلمه تولید کند و مشکلی ندارد
3)شش تا هشت ماهگي
🔴تکامل حرکتی:بدون کمک برای مدت کوتاهی مینشیند
🔴تکامل کلامی:از خود سرو صدا در می آورد
🔴تکامل تطبیقی:اشیا را ازین دست به آن دست میکند
🔴تکامل شخصی اجتماعی:از قایم باشک لذت میبرد
⭕رشد گفتار و زبان:استفاده از حرکات بدن برای درخواست و جلب توجه
4) نه تا ده ماهگي
🔴تکامل حرکتی:سینه خیز میرود
🔴تکامل کلامی:صدا های بیشتری از خود در می آورد
🔴تکامل تطبیقی:اشیا را رها میکند
🔴تکامل شخصی اجتماعی:با بیگانه ها احساس غریبگی میکند
⭕رشد گفتار و زبان:استفاده از حرکات بدن برای درخواست جلب توجه
5) ده تا يازده ماهگي
🔴تکامل حرکتی:بدون کمک می ایستد
🔴تکامل کلامی:نخستین کلمات را بر زبان می اورند
🔴تکامل تطبیقی:برای بلند کردن اشیا از شست و انگشت نشانه استفاده میکنند
🔴تکامل حرکتی:با قدم های گشاد راه میرود
🔴تکامل کلامی:کلمات مامان و بابا را با درک معنی بیان میکند
🔴تکامل تطبیقی:دو مکعب را روی هم قرار میدهد
⭕در این سن کودک میتواند اولین کلمات را بگوید
6) دوازده تا چهارده ماهگي
🔴تکامل حرکتی:با قدم های عادی راه میرود و حتی میدود
🔴تکامل کلامی:کلمات را به هم وصل میکند
🔴تکامل تطبیقی:اشیائی مانند تیله را میتواند از ظرف مربا خوری خارج کند
🔴تکامل شخصی_اجتماعی:دستورات دو مرحله ای را می فهمد
7)هجده تا بيست و يك ماهگي
⭕رشد گفتار و زبان:⬇
🔴۲۴ تا ۳۰ ماهگی:شمارش یک دو ،واژگان مرکب متنوع
🔴۳۰ تا ۳۶ ماهگی:گفتار سه کلمه ای تلگرافی(مامان غذا بده)
🔴۳۶ تا ۴۸ ماهگی: خزانه ی بیانی هزار کلمه،تعریف قصه ی ساده،شعر کودکانه
🔴۴۸ تا ۶۰ ماهگی:صحبت انتزاعی مانند ای کاش...،خدا کنه...
طول گفته ۴ الی ۵ کلمه ای
🔴۶۰ تا ۷۲ ماهگی:گفتار ۵ الی ۶ کلمه ای،شمارش تا ده،استفاده از انواع جملات
تست های تشخیصی مورد نیاز در سنین مختلف عبارتند از:
🔸۰تا۶ ماهگی:تاریخچه گیری(از والدین)،OAE,ABR
🔸۶ماهگی تا ۲ سالگی:تاریخچه گیری (والدین)،معاینه فیزیکی،OAE,BOA,IA,ABR
🔸۲تا ۳ سالگی:تاریخچه گیری،معاینه فیزیکی،OAE,VRA,IA
🔸۳ تا ۵ سالگی:تاریخچه گیری،معاینه فیزیکی،OAE,CPA,IA
🔸۶ سال به بالا:تارخچه گیری،معاینه فیزیکی،OAE,IA,PTA
🔸کودکان مبتلا به ناتوانی های رشدی مثلMR , LD: تاریخچه گیری،معاینه فیزیکی،
توضيح مختصري درباره ي هر يك از تست هاي تشخيص كم شنوايي كودكان:
🔴آزمونهای فیزیولوژیک و الکتروفیزیولوژیک
🔸ایمیتانس آکوستیک(IA)تکنیکی برای اندازه گیری عبور دهی و میزان تحرک پرده تمپان به صورت تابعی از تغییرات فشار کانال گوش است. با توجه به شیوع بالای ضایعات گوش میانی در کودکان و تاثیرات آنها بر پرده ی گوش این آزمون از اهمیت ویژه ای بر خوردار است.
🔸گسیل های صوتی گوش(OAE)
آزمونی فیزیولوژیک بوده که در آن اصوات کم شدت ناشی از فعالیت سلول های مویی خارجی حلزون (OHC)در مجرای گوش خارجی ثبت میشود.روشی ساده سریع و غیر تهاجمی است اما تحت تاثیر ضایعات گوش میانی و خارجی قرار میگیرد .
🔸پاسخ های برانگیخته ساقه مغز(ABR)
آزمونی الکتروفیزیولوژیک برای بررسی سیستم شنوایی از گوش خارجی تا سطح پایین ساقه ی مغز است . برای انجام این تست بیمار باید در وضعیت استراحت و یا خواب باشد.از ABR تشخیصی جهت انجام آستانه گیری و تشخیص محل ضایعه استفاده میشود.
🔴آزمونهای رفتاری
🔸ادیومتری رفتاری_مشاهده ای(BOA)
از نظر هزینه و زمان مهمترین روش ارزیابی شنوایی نوزادان و کودکان زیر ۲ سال است.
در این نوع ارزیابی پاسخهای کودکان و نوزادان از طریق مشاهده پاسخهای شنیداری انجام میگیرد.
🔸ادیومتری تشویق بینایی(VRA)
در مورد کودکان ۶ ماهه تا ۲و نیم ساله قابل انجامست. در این روش از تعامل طبیعی کودک به برگشتن به سمت صدا استفاده می شود این نوع از تست باید در اتاقهای اکوستیک انجام گردد.اصوات از طریق یک دستگاه ادیومتر تشخیصی ارائه میگردد و در هنگام ارائه صدا یک اسباب بازی متحرک و جالب برای کودک در داخل یک جعبه روشن میشود و اسباب بازی شروع به حرکت میکند در واقع کودک شرطی میگردد که هر گاه صدا را شنید به جعبه نگاه کند و بدین ترتیب برای بدست اوردن آستانه های شنوایی کودک در فرکانسهای تعریف شده در ادیوگرام ادیومتری انجام می شود.
🔸ادیومتری بازی شرطی سازی(CPA)
این روش برای کودکانی که سن آنها بالای ۲ یا ۲ و نیم سال است قابل اجرا می باشد. طریقه کار به این صورت است که به کودک آموزش داده میشود با شنیدن صدا یک میله چوبی را در تخته مخصوص قرار دهد، توپی را در سبد بی اندازد ،لگو ها را به ترتیب بچیند و یا هر پاسخ دیگری که توانایی انجام دادنش را داشته باشد و به آن علاقمند باشد را انجام دهد ،به کودک آموزش داده میشود که باید منتظر بماند و تنها زمانی پاسخ را ارائه دهد که صدا را میشنود.
از آنجا که یکی از مهمترین چالشها در زمینه تجویز سمعک نوزادان و کودکان با سنین پایین ،ارزیابی و تعیین دقیق آستانه های شنوایی و تنظیم مناسب سمعک بر اساس آستانه های بدست آمده میباشد و انجام یک تست به تنهایی نمیتواند پاسخ دقیق و قابل اعتمادی از وضعیت شنوایی کودک بویژه در مورد کودکان با سنین پایین تر در اختیار ما قرار دهد ، باید با انجام مجموعه ای از آزمونهای الکتروفیزیولوژیک و رفتاری به قضاوت درباره میزان شنوایی کودک بپردازیم.
كليه تست هاي ارزيابي شنوايي كودكان از جمله ، تست هاي رفتاري و تست هاي فيزيولوژيك ، الكتروفيزيلوژيك با استفاده از به روزترين تجهيزات ، توسط شنوايي شناسان مجرب و حرفه اي مركز رسا واقع در شهرستان ورامين انجام ميشود.
آدرس ما: شهرستان ورامين ، ميدان امام خميني ،پاساژ مهماندوست ، طبقه ي اول
شماره هاي تماس:
09308384026
021-36271956
021-36281378
